ОБРАЗЕЦ

В соответствии с действующим 
законодательством заявитель 
несет ответственность                      
за достоверность предоставляемых
сведений                                              
	В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

ЗАЯВКА
Заявка на участие в конкурсе на получение права осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое вещание с использованием конкретных радиочастот

1. Предмет конкурса ________________________________________________________

___________________________________________________________________________ 

2. ЗАЯВИТЕЛЬ ____________________________________________________________
(Наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________ 
        
Юридический адрес (фактический адрес)________________________________________
___________________________________________________________________________

Почтовый адрес  ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон                                                                             Факс                          

Сведения о банковских счетах ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ИНН _____КПП_______  ОКВЭД __________________ ОКПО _____________________
Учредитель (соучредители) юридического лица (наименование и юридический адрес или Ф.И.О. и паспортные данные гражданина, телефон) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ______________________________________
___________________________________________________________________________
4. Учредитель (соучредители) СМИ (наименование и адрес юридического лица или Ф.И.О. и паспортные данные гражданина, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Сведения о лицензии на телевизионное вещание и радиовещание (№ лицензии, дата выдачи, вид лицензии – универсальная или на вещание в определённой среде вещания)* _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Вид  выполняемой работы (телевизионное вещание телеканала либо радиовещание радиоканала)*__________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (для заявителей, имеющих лицензию на вещание в определенной среде вещания)* ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Территория распространения телеканала или радиоканала*
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Сведения об имеющихся у заявителя иных лицензий на телевизионное вещание и радиовещание (№ лицензии и дата выдачи)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Сведения, об имеющихся у учредителя (ей) заявителя лицензий на телевизионное вещание и радиовещание (№ лицензии и дата выдачи)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Участие заявителя и/или его учредителя (ей) в учреждении иных средств массовой информации (перечень средств массовой информации) __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Планируемая дата начала вещания с использованием радиочастоты, указанной в предмете конкурса___________________________________________________________
13. Документы, прилагаемые к заявке:
    13.1 программная концепция вещания с указанием направлений вещания, процентного соотношения транслируемых программ, краткой характеристики программ, наименования телеканала или радиоканала;
    13.2 развернутая концепция вещания и ее технико-экономическое обоснование, в том числе бизнес-план с указанием источников финансирования;
    13.3 копия платежного поручения об уплате конкурсного взноса;
    13.4 копия свидетельства о регистрации средства массовой информации (телеканала или радиоканала), заверенная участником конкурса;
    13.5 заверенная копия устава юридического лица с отметкой о регистрации 
в ИФНС РФ, заверенные копии изменений в устав о регистрации в ИФНС РФ, заверенные копии свидетельств о регистрации этих изменений 
в ИФНС РФ**;
    13.6 Выписка сведений о юридическом лице из единого государственного реестра юридических лиц***;
    13.7 Выписка из реестра акционеров на момент представления документов (для претендентов, созданных в форме акционерных обществ), копия списка участников общества с ограниченной ответственностью (для претендентов, созданных в форме обществ с ограниченной ответственностью), иной документ, содержащий в соответствии с законодательством Российской Федерации сведения о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (для претендентов, созданных в иных организационно-правовых формах);
    13.8 Справка о профессиональной подготовке специалистов средства массовой информации (телеканала или  радиоканала).
* - Сведения, указанные в пунктах 5-8 заявки, заполняются в соответствии с лицензией на телевизионное вещание и радиовещание. 
** - Документ заверяется нотариально, либо органом,  его выдавшим.
         ***- Выписка действительна для рассмотрения в течение  3-х месяцев с момента выдачи.

14. Подтверждаю, что _______________________________________________________ 
(Наименование юридического лица)

не находится в процессе ликвидации и в отношении _______________________________________________________ отсутствует решение 
(Наименование юридического лица)

суда о признании юридического лица банкротом.

15. С объявленными условиями конкурса согласен. 

    
    М.П.

Заявитель _______________________                                   Подпись _______________ 
                  (Ф.И.О. полностью, должность)                                                    
	руководителя юридического лица